アザチオプリンの用量と投与方法 完全ガイド

アザチオプリンは自己免疫疾患や臓器移植後の拒絶反応を抑える免疫抑制薬です。正しい用量と投与スケジュールを守らないと効果が出なかったり、副作用が重くなったりします。この記事では、アザチオプリンの基本から疾患別の具体的な投与例、投与中にチェックすべき項目まで、実務で役立つ情報をすべて網羅します。

アザチオプリンとは何か

アザチオプリンは、チオプリン系の免疫抑制薬で、細胞増殖を抑えることで免疫反応を調整します。主に関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、肝移植後の拒絶反応予防に使用されます。体内で活性代謝物に変換される速度は個人差が大きく、TPMT酵素活性が低いと血中濃度が上がりやすくなります。

用量の基本原則

アザチオプリンの初期用量は体表面積（m²）または体重（kg）ベースで決めます。成人では 1.5-3.0 mg/kg/日 が目安です。小児の場合は体表面積で 2.0-2.5 mg/m²/日 が一般的です。用量は腎機能や肝機能、TPMT活性に応じて調整します。

疾患別投与例

以下の表は代表的な疾患ごとの標準的な用量範囲と投与頻度をまとめたものです。

投与時の注意点とモニタリング

投与開始後は以下の項目を定期的にチェックします。

1. 血液検査（白血球数、好中球、血小板） - 2週間ごとに確認し、異常が続く場合は減量。
2. 肝機能検査（AST、ALT、γ‑GTP） - 月1回が目安。
3. 血中TPMT活性 - 初回投与前に測定し、低活性の場合は最大用量を半分以下に。
4. 感染症の有無 - 発熱や咳が出たら速やかに受診。

これらのモニタリングを怠ると、骨髄抑制や肝障害が進行しやすくなります。

副作用とその管理

主な副作用は以下の通りです。

• 骨髄抑制（白血球減少、好中球減少） - 用量調整または一時中断で対処。
• 肝障害 - 肝機能異常が2回以上続く場合は減量。
• 胃腸症状（吐き気、嘔吐） - 食後に服用し、必要に応じて制酸薬を併用。
• 発疹・光線過敏症 - ステロイド外用や抗ヒスタミン薬で緩和。

稀に悪性腫瘍リスクが上がると報告されていますが、長期使用のメリットが上回るケースが多いです。リスクは定期的な皮膚検査で早期発見を心がけましょう。

特殊ケース：妊娠・腎障害・高齢者

妊娠中は胎児へのリスクが報告されているため、原則として中止します。ただし、移植後の拒絶予防が不可欠な場合はリスク‑ベネフィットを医師と相談しながら使用します。

腎機能が低下している患者は、血中濃度が上がりやすいため用量を30％程度減らすのが一般的です。高齢者は肝代謝が遅くなることがあるので、初期用量を低めに設定し、慎重にモニタリングします。

まとめと実践チェックリスト

• 初回投与前にTPMT活性と基本血液検査を実施。
• 用量は体重または体表面積で算出し、疾患別ガイドラインを参照。
• 投与開始後は2週間ごとに白血球・肝機能をチェック。
• 副作用が出たらすぐに減量または中断し、医師と相談。
• 妊娠・腎障害・高齢者は特別な減量指針に従う。