ジゴキシン（Digoxin）とは？作用機序・適応・副作用・飲み方ガイド【2025年最新版】

鼓動がバラつく、息が上がる、脈が遅すぎる。そんなときに昔から頼られてきた一錠がある。ジゴキシン。長く使われてきた分、効き方も落とし穴もはっきりしている薬。ここでは「何に効くの？ どう飲めば安全？ どこまでがセーフ？」を、実際に生活の中で役立つ形でまとめる。期待できる効果はあるけれど、自己判断は危険。今日読んで、明日の通院で医師・薬剤師に要点を確認できるレベルまで持っていこう。

• TL;DR：心房細動の心拍コントロールや、左室収縮不全の息切れ緩和に使うが、第一選択ではない場面が増えている（AHA/ACC/HFSA 2022、ESC 2023）。
• 安全のコアは「腎機能・電解質・血中濃度（0.5-0.9 ng/mL目安）」の3点管理。採血は最終服用6-8時間後が基本（PMDA添付文書）。
• アミオダロン、ベラパミル、クラリスロマイシン、キニジンなどは血中濃度を上げやすい。多くは減量＋濃度チェックが必要。
• 吐き気、食欲低下、視覚異常（黄色っぽく見える）、極端な徐脈・不整脈は要受診。急性中毒は119と救急へ。特効薬はジギ毒素抗体Fab。
• 高齢・やせ型・腎機能低下・利尿薬併用は要リスク管理。スタートは低用量（62.5-125 µg/日）が鉄則。

ジゴキシンの基本：何に効く？どう効く？（2025アップデート）

ジゴキシンは、強心配糖体。大きく2つの顔がある。

• 心房細動（AF）・心房粗動の心拍コントロール：房室結節の電気伝導を抑えて、脈を落ち着かせる。安静時には効きやすいが、運動時の心拍コントロールは弱い（ESC 2023 AFガイドライン）。
• 左室収縮不全（HFrEF）の症状軽減：入院を減らすエビデンスがあるが、死亡率は下げない（DIG試験、Cochrane 2014）。今はARNI、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬が土台。上乗せで検討する位置づけ（AHA/ACC/HFSA 2022）。

作用機序はシンプルで強力。Na⁺/K⁺-ATPaseを阻害→細胞内Na⁺上昇→Na⁺/Ca²⁺交換が抑えられ、細胞内Ca²⁺が増えて収縮が強まる。一方で迷走神経トーンが上がり、房室結節の伝導を抑える。だから「収縮を助け、脈を落ち着ける」。

ただし「効く＝安全」ではない。治療域が狭い（therapeutic window）。0.5-0.9 ng/mLくらいで十分な効果が出て、中毒がグッと減ることが分かってきた（AHA/ACC/HFSA 2022、PMDA添付文書）。

大阪でも外来での新規開始は昔より少ない印象。理由は、腎機能や併用薬の影響を強く受けるから。だからこそ、飲むなら「見える化」＝検査とサインのチェックが命綱になる。

安全に使うための実践ステップ（用量・採血・相互作用・日常のコツ）

ここからは、実際に役立つ手順に落とす。病院での方針が最優先。これは準備と確認のメモとして使ってほしい。

1）始める前にそろえる検査と情報

• 腎機能：eGFR/クレアチニン。腎で主に排泄される。
• 電解質：K、Mg、Ca。低K・低Mg・高Caは中毒を呼ぶ。
• 心電図：徐脈・房室ブロックの有無。
• 体重・体格：やせ型・高齢女性は感受性が高い。
• 併用薬リスト：処方・市販薬・サプリ・健康茶を全部。とくにP-gp阻害薬/誘導薬は要注意。

2）用量の考え方（目安）

• 一般成人の維持量：0.125-0.25 mg/日（125-250 µg）。
• 高齢・やせ型・腎機能低下：62.5-125 µg/日、または隔日投与から。
• 入院下のAFで速すぎる脈を落とす時に限って、負荷投与（例：合計0.75-1.0 mg分割）を検討することがある。外来の自己判断では絶対にやらない。

「とりあえず半錠で様子見」は危険。目安はあくまで目安。必ず担当医の指示で。

3）飲み方と採血のタイミング

• 1日1回、毎日同じ時間に。食後でOK。食物繊維サプリや小麦ふすまは吸収を落とすので、2時間以上ずらす。
• 制酸薬、コレスチラミン、カオリン・ペクチンは吸収を下げる。こちらも2-6時間離す。
• 血中濃度の採血は、最終服用から6-8時間後（理想はトラフ＝次回服用直前）。開始・増量後1-2週間で一度チェック。

4）相互作用：覚えておく「赤札」リスト

• 濃度が上がる（要減量＋濃度確認）：アミオダロン、ドロネダロン、ベラパミル、ジルチアゼム、マクロライド（クラリスロマイシン、エリスロマイシン）、アゾール系（イトラコナゾール等）、キニジン、シクロスポリン、タクロリムス、リトナビル/コビシスタットなど。
• 濃度が下がる（効きにくい）：リファンピン、セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）。
• 中毒を招く間接要因：ループ利尿薬・サイアザイド（低K・低Mg）、下痢・嘔吐・脱水。

アミオダロンを開始したら、ジゴキシンは通常半量に。3-5日で濃度を一度確認。こういう「運用ルール」を処方箋の備考やお薬手帳に書いておくと安心。

5）中毒サイン（見逃さない合図）

• 胃腸：吐き気、嘔吐、食欲低下、お腹の違和感。
• 神経：めまい、混乱、倦怠感。
• 視覚：黄色っぽく見える、かすむ、光がにじむ。
• 心臓：極端な遅い脈、脈が飛ぶ、胸の不快、失神。

思い当たる症状＋新たな薬の開始、夏の脱水、胃腸炎。この組み合わせは危ない。強い症状があれば119。救急ではジギ毒素抗体Fab（抗体製剤）が使われる（PMDA、救急医療の実務）。

6）日常のコツ（大阪の夏は要注意）

• 水分・塩分バランス：利尿薬併用なら特に、猛暑日はスポーツドリンクより経口補水液寄りで。
• 風邪や胃腸炎のとき：無理せず早めに主治医へ。下痢・嘔吐は中毒の引き金。
• お酒：大量摂取で脱水→中毒リスク上がる。ほどほどに。

私は外来で、夏に「食欲ゼロ＋利尿薬＋ジゴキシン」の人を何度も見てきた。こんな時は一人で抱え込まないのがいちばんの安全策。

よくあるシナリオと判断のコツ（ケースで学ぶ意思決定）

ケースA：安静時の脈は落ちたけど、歩くとすぐ速くなる（AF）

ジゴキシンは運動時の心拍コントロールが弱い。β遮断薬や非DHP系Ca拮抗薬（ベラパミル/ジルチアゼム）を優先・併用検討がガイドラインの流れ（ESC 2023）。併用時は相互作用で濃度が上がるので、ジゴキシンを減量して濃度チェック。

ケースB：eGFR 28、やせ型、高齢女性。どこから始める？

62.5 µg/日か隔日投与から。1-2週間で濃度と電解質を確認。Kは4.0-5.0 mEq/L、Mgは2.0 mg/dL以上をキープ。利尿薬調整も同時に。

ケースC：アミオダロンを開始した（VT既往）。どうする？

ジゴキシンは半量へ。3-5日後に濃度を採る。脈が遅すぎないか、めまいはないかを自己モニター。お薬手帳には開始日と次回採血予定を書いておく。

ケースD：朝飲み忘れた！ 夜気づいた

気づいた時刻が次の服用時間に近ければスキップ。2回分をまとめて飲まない。次回から通常通り。自己判断で余分に飲むと危ない（PMDA添付文書）。

ケースE：妊娠・授乳

妊娠中も必要なら使われる。胎児SVT治療でも用いられることがある。授乳中は母乳移行はわずかで多くの指針で「授乳可」だが、乳児の哺乳力低下や徐脈がないかは一応観察（LactMed 2024、日本小児科学会資料）。

ケースF：ECGで“スコップ様ST低下”。中毒？

いわゆる"digoxin effect"で、中毒ではなく薬理作用による変化。症状と濃度で評価。症状がなく、濃度が目標域なら慌てない。

ケースG：大阪の猛暑でフラつき、食欲なし

脱水＋低K・低Mgが疑わしい。自己中断はせず、早めに医療機関へ。状況によっては一時的に休薬・補液・電解質補正・濃度測定。

チートシート・表・FAQ・次の一歩

数字でわかるジゴキシン（保存版）

チェックリスト（印刷OK）

開始前チェック

• eGFR、K、Mg、Ca、ECGを確認した
• 併用薬の相互作用を確認した（特にアミオダロン、マクロライド）
• 開始量は低めでスタートする計画
• 採血タイミング（6-8時間後）と再診日を決めた

毎日のセルフチェック

• 脈が極端に遅くないか（例：50/分未満＋症状）
• 吐き気・食欲低下・視覚異常が出ていないか
• 脱水になっていないか（猛暑・下痢・嘔吐）

NGになりやすい組み合わせ

• ジゴキシン＋アミオダロン（要減量）
• ジゴキシン＋利尿薬＋夏の脱水（中毒の温床）
• ジゴキシン＋クラリスロマイシン（代替抗菌薬を検討）

ミニFAQ

• Q：運動しても大丈夫？
  A：OK。ただしAFの心拍コントロールは運動時に効きにくい。動悸が強いならβ遮断薬などでの調整を主治医に相談。
• Q：コーヒーやお茶は？
  A：適量ならOK。利尿で脱水しない範囲で。
• Q：グレープフルーツは？
  A：大きな影響は少ないとされるが、相互作用の塊みたいな体質の人もいる。飲み始めに濃度を見ておくと安心。
• Q：漢方・健康茶は？
  A：甘草（カンゾウ）は低K→中毒リスク。セントジョーンズワートは濃度低下。必ず申告を。
• Q：どれくらいの期間飲む？
  A：疾患と反応次第。AFの心拍コントロールやHFrEF症状緩和で長期になることも。定期的に「本当に必要？」を見直す。
• Q：やめる時は？
  A：自己中断はNG。徐々に調整、他剤へリレーすることがある。
• Q：在宅で血圧計しかない。どう役立てる？
  A：脈拍表示を毎回メモ。50台でふらつく、100超が続く、リズムが乱れすぎるなら受診の目安。

次の一歩／トラブルシューティング

あなたの状況に合わせて、今日からできる行動を並べる。

• 新規処方が出た：開始量、採血予定日、相互作用の有無（特にアミオダロン・マクロライド）をその場で確認。お薬手帳に「次回濃度採血○/○（6-8時間後）」と記入。
• 夏バテで食べられない：利尿薬の量、補水、電解質を主治医に早めに相談。中毒サインがあれば受診を先延ばししない。
• 別の医療機関で抗菌薬が出た：薬局で相互作用をその場チェック。「ジゴキシン服用中」と伝えるだけで事故が減る。
• 在宅で脈が遅すぎる・ふらつき：一旦安静、転倒注意。症状があれば受診。意識が遠のく、胸痛・失神は119。
• 濃度が1.8 ng/mLだった：症状と腎機能、併用薬を総合で判断。目標は0.5-0.9 ng/mL（HF）。減量や間隔調整、相互作用の見直し。

根拠の出どころ：PMDA添付文書（2025時点）、AHA/ACC/HFSA心不全ガイドライン（2022）、ESC心房細動ガイドライン（2023）、Cochraneレビュー（2014）、LactMed（2024）。現場の運用は施設で微調整が入る。疑問は遠慮なく、次回診察で3つだけ質問を用意して聞こう。「目標濃度は？」「次の採血は？」「相互作用はある？」--この3つで安全度は一気に上がる。