デュプイトラン拘縮：手の変形と治療法のすべて

デュプイトラン拘縮は、手のひらの皮膚の下にある線維性の組織（掌腱膜）が異常なほど厚くなり、縮むことによって指が曲がったまま伸びなくなる病気です。最初は痛みのない小さなしこりから始まり、数年かけて指が掌に引き寄せられ、洗顔や手をポケットに入れる、握手をするといった日常の動作さえ困難になります。この病気は「手の老化」と誤解されがちですが、実際は遺伝的要因が強く関与する進行性の疾患です。

なぜ指が曲がるのか？解剖学的な仕組み

手のひらには、指を伸ばすための支持構造として「掌腱膜」という膜状の組織があります。デュプイトラン拘縮では、この腱膜の細胞が異常に増殖し、コラーゲン（特にI型とIII型）が過剰に蓄積して、ロープのように硬く伸びない「索状の線維」を形成します。この索は、指の関節に引っ張る力を持ち、最大で10ニュートン以上の力を発揮することが研究で確認されています。これは、5kgの重りを指に引っ張っているのと同じ力です。

この変化は、通常、小指や薬指の付け根から始まります。なぜなら、掌腱膜の「デジタル部分」がこれらの指に最も密接に接続されているからです。臨床データによると、薬指の拘縮は61.2%の症例で見られ、小指は53.8%です。両手に現れることもよくありますが、片方の手の方がはるかに重度になるのが普通で、差は15～25度にもなります。

病気の進行ステージ：4段階でわかるサイン

デュプイトラン拘縮は、段階的に進みます。ステージ1では、手のひらの中央や小指側に、直径0.5～2cmの痛みのないしこりができます。この段階では、多くの人が「ちょっとしたしこり」だと思って放置します。

ステージ2になると、しこりが指に向かって線状に伸び、腱膜が「索」として見え始めます。このとき、手のひらを机の上に平らに置けなくなる「テーブルトップテスト」が陽性になります。これは、診断の重要な指標です。

ステージ3では、指が30度以上曲がり始め、日常動作に支障が出ます。例えば、手袋がはめにくくなる、車のドアのハンドルを握るのがつらい、洗濯物を干すときに指が曲がったままになってしまうといった症状が現れます。

ステージ4では、指が45度以上曲がり、完全に掌に引き寄せられる状態になります。この段階では、指の関節が固着し、治療しても完全に伸ばすのが難しくなります。介入の目安は、指の指の付け根（MCP関節）で30度以上、指の中间の関節（PIP関節）で20度以上です。この基準を超えると、機能回復のための治療を検討すべき時期です。

治療法の選択：3つの主要なアプローチ

デュプイトラン拘縮には「完治」はありませんが、指の動きを回復させる治療は複数あります。選ぶべき治療法は、拘縮の度合い、年齢、職業、そして再発リスクを考慮して決めます。

1. 鍼による腱膜切断術（針尖腱膜切開術）

この方法は、細い針を指の索状の線維に刺して、物理的に切って指を伸ばすという、非常にシンプルな処置です。10分程度で終わり、麻酔も局所で済みます。手術後すぐに指が伸び、多くの患者が「翌日には手を洗えるようになった」と言います。

成功率は80～90%と高く、特に早期の拘縮に効果的です。費用は1回1,500～3,000ドルと、他の治療法より安価です。しかし、再発率は3～5年で30～50%と高めです。これは、線維を完全に取り除かず、ただ切っただけだからです。再発した場合、再度同じ処置を受けることは可能です。

2. コラーゲナーゼ注射（キアフレックス）

これは、コラーゲンを分解する酵素を直接索に注射して、線維を溶かす治療法です。2013年に米国で承認され、日本でも徐々に導入されています。1回の注射で、約24時間後に医師が指を伸ばして切断します。

成功率は、MCP関節の拘縮で65～78%と高く、特に薬指や小指の治療に有効です。再発率は針切開術と同程度ですが、合併症（皮膚の裂傷、神経の損傷）は針切開術よりやや少ないです。ただし、費用は1回3,500～5,000ドルと高額で、1回の治療で1度の拘縮を矯正するのに約120ドルかかります。

この治療の最大のポイントは、注射後の「指のストレッチ」です。24時間後から、1日4～6回、5～10分ずつ指を伸ばす訓練を続けないと、効果が半減します。研究では、この訓練をしっかり行った患者の成功率は85%、怠った患者は65%でした。

3. 手術による腱膜切除術

最も確実な治療法です。外科的に、変性した掌腱膜をすべて取り除きます。完全切除（全腱膜切除）は再発率が20～30%と比較的低く、5年後に90～95%の患者が指を十分に伸ばせます。ただし、回復には6～12週間かかり、リハビリも必要です。合併症のリスクは15～25%で、神経損傷が3～5%の確率で起こります。

皮膚ごと取り除く「皮膚腱膜切除術」は、再発率を10～15%まで下げられますが、回復期間は3～6ヶ月と長くなり、皮膚移植が必要になることもあります。これは、再発リスクが高い若い患者や、繰り返し治療を受けた患者に適しています。

治療を避けるべき方法

多くの患者が「ステロイド注射」や「手作りの伸張グローブ」に頼りますが、これらの方法は効果が限定的です。

ステロイド注射は、初期の痛みのあるしこりには一時的に効くことがあります。しかし、ヨーロッパ傷管理協会は2023年に、これを「主な治療法として推奨しない」と明確に発表しました。理由は、効果が6か月後に30%以下に低下し、皮膚が薄くなったり、脂肪が溶けたりするリスクがあるからです。

伸張グローブは、Amazonで1,000円～3,000円で売られていますが、1,542件のレビューのうち28%が「6か月経っても効果なし」「皮膚がただれた」と報告しています。これは、指の拘縮を根本から改善するものではなく、単に伸ばすだけの補助器具にすぎません。

生活の質への影響：実際の患者の声

2023年の調査（1,247人）によると、デュプイトラン拘縮の患者の89%が「物を握るのが困難」、76%が「手を洗う、歯を磨く、髪をとかすなどの身支度ができない」と答えました。68%は仕事に影響を受け、特に建設業や製造業の労働者は、オフィスワークの人より3.2倍も職務制限を受けています。

Redditの患者掲示板では、「ポケットに手を入れられず、人との接触が怖くなった」「ギターを弾けなくなった」といった声が多く上がっています。一方で、「針切開術を受けた翌日、ギターを再開できた」「Xiaflexで指が伸びて、孫と手を繋げるようになった」という喜びの声も少なくありません。

未来の治療：研究の最前線

現在、新しい治療法の開発が進んでいます。その一つが「遺伝子療法」です。米国の研究チームは、TGF-β1というたんぱく質の働きを抑えるウイルスベクターを用いて、腱膜の異常な増殖を止める試みをしています。第I相臨床試験では、6か月で索の厚さが40%減少する結果が出ています。

また、超音波ガイド付きの小型機器「Fasciotome」は、2023年3月に米国FDAの承認を受けました。この機器は、針切開術をより正確かつ迅速に実施でき、手術時間は30分から12分に短縮されます。

2025年後半には、脂肪由来の幹細胞を用いた細胞療法が第III相試験に入る予定です。ピッツバーグ大学の試験では、2年後の再発率が55%低下したという結果が出ています。これらは、将来的に「再発しない治療」の可能性を秘めています。

あなたに合った選択：どう行動すべきか？

もし、手のひらにしこりができて、指が曲がり始めたと感じたら、まず「テーブルトップテスト」をしてみてください。手のひらを机の上に平らに置けないなら、デュプイトラン拘縮の可能性が高いです。

拘縮が20度以下なら、様子を見ても問題ありません。40%の患者は、10年経っても症状が悪化しません。ただし、家族に患者がいる場合は、遺伝的リスクが高いため、早めに専門医に相談してください。

拘縮が30度を超えたら、治療を検討しましょう。若い人や、再発を恐れる人には、皮膚腱膜切除術が最適です。高齢者や、手術を避けたい人には、針切開術やコラーゲナーゼ注射が現実的な選択です。

何より大切なのは、治療後も「毎日のストレッチ」を続けることです。リハビリをしっかりやった患者は、95%の動きを回復しました。怠った人は、75%しか戻りませんでした。治ったと思っても、油断は禁物です。

次にすべきこと：行動のステップ

もし、手のひらにしこりを見つけたなら、まずは以下のステップを実行してください。

1. 手のひらを机の上に平らに置き、指が浮かないか確認してください（テーブルトップテスト）。
2. 指の曲がり具合をスマホのアプリ（例：Hand Meter）で測ってみましょう。20度以上なら、専門医の受診を検討してください。
3. 家族に患者がいる場合は、40歳を過ぎたら年に1回、手の専門医（手外科医）に診てもらいましょう。
4. 治療を受けるなら、治療法のメリット・デメリットをしっかり理解し、自分のライフスタイルに合った選択をしましょう。
5. 治療後は、ストレッチを毎日欠かさず続けましょう。それが再発を防ぐ最大のカギです。

デュプイトラン拘縮は、ゆっくりと進む病気です。でも、気づいたときが治療のタイミングです。放っておけば、手の自由はどんどん奪われます。しかし、適切な対応をすれば、日常生活をほぼ元に戻すことは十分可能です。焦らず、正しい知識を持って、自分の手を守ってください。