免疫抑制剤使用中のワクチン接種：生ワクチンと不活化ワクチンのガイドライン

免疫抑制剤を服用している人は、感染症にかかりやすく、重症化しやすいです。だからこそ、ワクチン接種は命を守る重要な手段です。でも、生ワクチンと不活化ワクチンの違いを理解しないで接種すると、逆に危険な状況になることがあります。2025年10月に米国感染症学会（IDSA）が発表した最新ガイドラインでは、免疫抑制状態の人に対するワクチン接種のルールが明確に整理されました。この記事では、実際にどのようなワクチンが安全で、どのタイミングで打つべきか、具体的な指針を日本語でわかりやすく解説します。

生ワクチンと不活化ワクチンの違いとは

生ワクチンは、弱毒化したウイルスや細菌を使って作られています。体内で少し増殖して免疫を刺激するため、効果が長持ちしやすいです。しかし、免疫が弱っている人にとっては、この「弱毒化された」病原体でも、病気を引き起こす可能性があります。

一方、不活化ワクチンは、死んだウイルスや細菌の一部を使って作られています。体内で増殖しないので、免疫抑制剤を飲んでいる人でも安全です。ただし、免疫応答が弱いため、効果が短い場合があり、追加接種が必要になることがあります。

具体的な例を挙げると：

• 生ワクチン（免疫抑制中は禁忌）：MMR（はしか・おたふくかぜ・風疹）、水痘（水ぼうそう）、帯状疱疹（Zostavax）、鼻噴霧型インフルエンザワクチン（LAIV）
• 不活化ワクチン（安全だがタイミングが重要）：インフルエンザ（注射型）、B型肝炎、肺炎球菌（PCV20・PPSV23）、mRNA型・タンパク質型コロナワクチン（ファイザー、モデルナ、ノババックス）

特に注意が必要なのは、鼻から噴霧するインフルエンザワクチン（LAIV）です。健康な人には便利ですが、免疫抑制剤を飲んでいる人には絶対に与えてはいけません。実際、Redditの患者コミュニティでは、「腫瘍科医が間違って鼻スプレーを予約してしまい、感染症専門医が止めるまで大変だった」という体験談が複数あります。

コロナワクチンの接種スケジュール

2025年から2026年のコロナワクチンは、免疫抑制状態の人には特別なルールがあります。健康な人なら1回で十分ですが、免疫が弱っている人は2回の追加接種が必要です。

接種タイミングは、服用している薬によって大きく変わります。特にB細胞を減らす薬（リツキシマブ、オクレリズマブなど）を飲んでいる人は、最後の投与から最低6か月後にワクチンを打つ必要があります。これは、B細胞が回復して抗体を作れるようになるまで待つためです。

もし薬を定期的に飲み続けているなら、次に薬を飲む4週間前にワクチンを打つのが最適です。これにより、薬の効果が最も弱いタイミングで免疫反応を引き出せます。

抗体の反応率は、健康な人では90%以上ですが、免疫抑制中では15%〜85%と幅があります。だからこそ、2回接種が推奨されます。また、ファイザーとモデルナのmRNAワクチンが最もデータが豊富ですが、ノババックスのようなタンパク質型ワクチンも選択肢として使えます。

B型肝炎ワクチンの接種方法

B型肝炎ワクチンは、免疫抑制剤を飲んでいる人にも必須です。肝臓にウイルスが入ると、重症化しやすいからです。

標準的な接種スケジュールは3回です：0か月、1か月、6か月に打つ「Engerix-B」「Recombivax HB」「Twinrix」です。しかし、医療従事者や特定のケースでは、2回接種の「Heplisav-B」（0か月と1か月）も選べます。

重要なのは、同じメーカーのワクチンをすべての接種で使い続けることです。アメリカ家庭医学会（AAFP）は、異なるメーカーのワクチンを混ぜると免疫応答が弱くなる可能性があると警告しています。

インフルエンザワクチンの注意点

インフルエンザは、免疫抑制中の人にとって最大の脅威の一つです。毎年、必ず接種してください。

ただし、鼻噴霧型（LAIV）は絶対に避けてください。注射型の不活化ワクチンだけを選びましょう。1回で十分です。追加接種の必要はありません。

ある患者の体験談では、「メトトレキサートをワクチン接種後1週間だけ休んだら、抗体が検出された」という報告があります。これは、薬のタイミングを調整することで免疫反応が改善する可能性があることを示しています。ただし、これは医師と相談した上で行うべきことで、勝手に薬をやめることは危険です。

免疫抑制剤の種類とワクチンのタイミング

どの薬を飲んでいるかで、ワクチンのタイミングは変わります。

• ステロイド（プレドニゾロン）：1日20mg以上を14日以上服用している場合、ワクチンは用量を20mg未満に減らしてから打つのが理想です。
• シクロホスファミド：周期的な治療の「最低値週」（白血球が回復し始めた時期）に接種します。
• リツキシマブ・オクレリズマブ：最後の投与から6か月以上経過してから。次回投与の4週間前でも可。
• メトトレキサート・アダリムマブ：通常、ワクチン接種時に薬を一時中断する必要はありませんが、医師と相談して調整できる場合もあります。

これらのルールは、患者の免疫状態を正確に把握するために、ICD-10コード（例：Z94.0＝腎移植後、D47.Z＝慢性白血病）を使って記録することが求められています。2025年1月にこれらのコードが更新され、医療機関の電子カルテに自動で反映されるようになりました。

ワクチン接種を成功させるためのコツ

免疫抑制中の人にとって、ワクチン接種は「打てばOK」ではありません。タイミングと連携がすべてです。

成功するための5つの実践的なコツ：

1. 治療スケジュールとワクチン接種を必ず医師と共有する
2. 薬の種類・用量・投与日をワクチン記録に明確に記入する
3. 接種は、薬の効果が最も弱いタイミング（例：次回投与の4週間前）に設定する
4. 同じメーカーのワクチンをすべての接種で使い続ける
5. 家族や同居人のワクチン接種も確認する（「コクーン戦略」）

「コクーン戦略」とは、患者の周りの人々がワクチンを打つことで、ウイルスを家に持ち込まないようにする方法です。2025年の研究では、この戦略で家庭内感染が57%減りました。

また、一部の病院では「免疫不全ワクチンアクセスネットワーク（IVAN）」のような専門施設が登場し、がん治療とワクチン接種を連携して行っています。薬の治療の合間にワクチンを打てるように調整してくれるため、多くの患者が恩恵を受けています。

ワクチンが手に入らないときの対処法

多くの患者が抱える悩みは、「更新されたワクチンが在庫切れで、接種が遅れた」ことです。2025年冬のコロナ流行期には、腎移植患者が「次回のリツキシマブ投与までにワクチンを打たなければ」と焦る中、薬局で在庫が尽きて接種が2週間遅れたという事例がありました。

このような事態を防ぐには：

• 接種予定を3か月前から医療機関に伝えて予約する
• 大規模病院や専門クリニックを優先して予約する
• Medicareや健康保険で全額補助されるため、費用の心配は不要（2026年12月31日まで）

2025年9月から、メディケアは免疫不全者へのすべてのACIP推奨ワクチンを自己負担ゼロでカバーしています。日本でも同様の制度が整備されつつあります。

今後の展望：個別化ワクチンの時代へ

今後5年以内に、医療現場では「ワクチンの最適タイミング」を、血液検査で予測する時代が来ます。メリーランド大学のネウジル博士は、「5年後には、即時免疫機能テストで、どの患者に何回のワクチンが必要かを正確に判断できるようになる」と予測しています。

現在、国立衛生研究所（NIH）では、免疫不全者向けの新しいワクチン（アジュバント配合型）の臨床試験が進行中です。これは、免疫応答を強める成分を加えて、少ない回数で効果を出すことを目指しています。

また、IDSAは2025年11月から、5,000人の免疫不全患者を対象にしたワクチン応答の登録研究を開始しました。これにより、今後のガイドラインはさらに精密になっていくでしょう。

まとめ：安全にワクチンを打つための3つの行動

1. 生ワクチンは絶対に避ける：MMR、水痘、鼻スプレー型インフルエンザはNG
2. 不活化ワクチンはタイミングが命：薬のサイクルと連携して、最低でも4〜6週間前、または6か月後に接種
3. 家族もワクチンを打つ：あなたを守るのは、あなた自身だけではありません

免疫抑制剤を飲んでいても、ワクチンで守れる未来はあります。正しい情報と、医療チームとの連携があれば、リスクを減らし、生活の質を保つことができます。迷ったら、必ず専門医と相談してください。