薬が引き起こす血栓：早期発見と予防の具体的なヒント

薬を飲んでいるのに、急に足が腫れた、息が苦しい、胸が痛い--そんな症状が出たら、それは単なる疲れではないかもしれません。実は、薬が原因で血の塊（血栓）ができている可能性があります。日本でも、毎年数千人が薬に関連する血栓で命を落としています。でも、これは予防できる病気です。正しい知識があれば、大きなリスクを避けることができます。

薬が血栓を引き起こす仕組み

私たちの体は、けがをしたときに血が止まるように、自然に血を固める仕組みを持っています。でも、ある薬はこのバランスを崩してしまうのです。特に問題になるのは、エストロゲンを含む薬です。避妊薬や更年期のホルモン療法に使われるこれらの薬は、血液を固まりやすくする成分を増やし、逆に固まりにくくする成分を減らします。

研究によると、エストロゲンを含む避妊薬を飲む女性は、飲んでいない人よりも血栓のリスクが3～5倍高くなります。特に、第三世代と呼ばれる避妊薬（デソゲストレルやゲストロレンを含むもの）は、第二世代（レボノルゲストレルを含むもの）よりもさらに1.5～2倍リスクが上がります。更年期のホルモン療法でも、エストロゲンとプロゲステロンの両方を含む薬は、血栓リスクを2～3倍にします。60歳以上の女性では、このリスクがさらに跳ね上がります。

がんの治療薬も注意が必要です。シスプラチンなどの化学療法薬は、血栓のリスクを4～7倍にします。乳がんの治療薬タモキシフェンは2～3倍、前立腺がんのホルモン療法も1.5～2倍のリスクを高めます。これらの薬は、がんを治すために必要ですが、血栓のリスクを無視することはできません。

血栓のサインを見逃さないために

血栓は、足にできることが多いですが、肺や心臓にまで達すると命に関わります。まずは、足の血栓（深部静脈血栓症：DVT）の兆候を覚えましょう。

• 片方の足、特にふくらはぎが腫れる
• 足に鈍い痛みやこむら返しのような不快感がある
• 皮膚が赤く、熱を帯びている
• 足が重く、だるい感じが続く

もし血栓が肺に飛んでしまった場合（肺塞栓症：PE）、もっと深刻な症状が出ます。

• 理由なく息切れが急にひどくなる
• 深く息を吸うと胸が痛くなる
• 脈が早くなる、動悸がする
• めまいやふらつき、気を失う

これらの症状は、薬を飲み始めた直後--特に最初の3～6ヶ月以内--に起きやすいです。60％以上のケースがこの時期に発生します。だから、薬を飲み始めたばかりの人は特に注意が必要です。

診断はどんな検査でわかるの？

症状が出てから病院に行けば、すぐに血栓の有無がわかります。まず、血液検査でD-ダイマーという物質の値を測ります。この値が高いと、体内で血栓が作られている可能性があります。ただし、この検査は「陰性」ならほぼ安全、でも「陽性」でも必ず血栓があるとは限りません。

足の血栓が疑われる場合は、超音波検査（エコー）で血管の中を直接見ます。この検査は安全で、痛みもありません。でも、5～10％の確率で見逃されることがあります。肺の血栓が疑われる場合は、CT検査で肺の血管を詳細に調べます。

がん患者さんには、コラナスコアというリスク評価ツールが使われます。このスコアは、がんの種類、血液検査の値、体重の変化などから、血栓のリスクを数値化します。スコアが2以上なら、予防のための薬を勧められます。

予防のための3つの具体的な方法

血栓は、薬をやめなくても予防できます。医師と相談して、次の3つの方法を組み合わせるのが効果的です。

1. 圧力靴下（弾性ストッキング）を使う

足に圧力をかけることで、血液の流れを良くし、血栓のできにくくします。医療用のストッキングは、足首で15～20mmHg、太ももで5～10mmHgの圧力がかかるように設計されています。これを24時間つけていないと効果が半減します。3～6ヶ月ごとに新しいものに交換しましょう。フィットが悪いと、かゆみや皮膚の傷の原因になります。

2. 薬で予防する

高リスクの人には、抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）が処方されます。入院中や手術後には、エnoxaparin（エノクサパリン）という注射薬がよく使われます。これで血栓のリスクを60～70％減らせます。

外出先や在宅で使うなら、リバロキサバンやアピキサバンなどの経口薬（DOAC）が主流です。毎日決まった量を飲むだけで済み、血液検査の必要がありません。でも、出血のリスクは注射薬より1.5～2倍高くなります。そのため、医師とリスクとメリットをよく話し合って決めましょう。

3. 長時間座らない、水分をしっかり取る

飛行機や車で長時間座っていると、血栓のリスクが上がります。世界血栓デー推進委員会のデータでは、4時間以上のフライトでは、1時間に1回は席を立って歩くだけで、血栓のリスクを30％減らせます。席に座ったままでも、足首を上下に動かす運動を30分ごとに10回やると効果があります。

また、水分をこまめに取ることも大切です。1時間に240～300ml（コップ1杯）の水を飲むようにしましょう。脱水状態になると、血液がドロドロになり、血栓ができやすくなります。

誰が特に注意すべき？

すべての人が同じリスクではありません。次の人は、薬を始める前に必ず医師に相談してください。

• 過去に血栓を経験したことがある人
• 家族に血栓の歴史がある人
• 50歳以上で、肥満や喫煙の習慣がある人
• 抗リン脂質抗体症候群と診断された人--この人は、エストロゲン薬を飲むと年間10～15％の確率で血栓になる可能性があります
• 遺伝性の凝固異常（ファクターVレイデンなど）を持っている人--これは白人では5％に存在します

特に、抗リン脂質抗体症候群の人は、避妊薬やホルモン療法を絶対に避ける必要があります。日本でも、この病気の患者が増えているため、診断されたら専門医に相談しましょう。

医師としっかり話すためのチェックリスト

薬を処方されるとき、次の質問を必ずしてみてください。

1. この薬は血栓のリスクを上げますか？
2. 私の年齢・体重・病歴で、リスクはどれくらいですか？
3. 予防のために、ストッキングや薬を勧められますか？
4. 血栓の症状が出てきたら、どうすればいいですか？
5. この薬をやめる必要がある場合は、代わりに何を使えますか？

医師のなかには、出血のリスクを過剰に恐れて、予防策を怠る人もいます。でも、血栓のリスクは、出血よりずっと命に関わる可能性があります。あなたの命を守るのは、あなた自身の声です。

最新の研究と今後の展望

新しい薬の開発も進んでいます。ファクターXIをターゲットにした薬（アスンデクシアン）は、臨床試験で血栓を半分に減らし、出血のリスクは増やさないという結果が出ています。今後、この薬が一般に使われれば、がん患者や高リスクの人の予防が大きく変わります。

また、遺伝子検査も進化しています。ファクターVレイデンやプロトロンビン遺伝子異常など、血栓のリスクを高める遺伝子を、5～7日で検査できるようになっています。しかし、薬を始める前に検査する習慣はまだ日本では広まっていません。今後は、薬を処方する前に「遺伝子リスク」をチェックするのがスタンダードになるでしょう。

まとめ：薬と血栓、あなたにできること

薬は命を救う道具ですが、副作用として血栓を引き起こすこともあります。でも、それは「避けられない運命」ではありません。正しい知識があれば、あなたは自分でリスクを下げられます。

• 新しい薬を飲み始めたら、最初の3～6ヶ月は特に注意する
• 足の腫れや息切れは「疲れ」じゃない--すぐに病院へ
• ストッキングや抗凝固薬は、医師の指示通りに使う
• 長時間座ったら、動く。水分をとる。これが一番簡単で効果的な予防法
• 自分のリスクを知り、医師と正直に話す

血栓は、気づかないうちに起きる「サイレントキラー」です。でも、あなたが気づけば、それを防げるのです。