IBD手術：腸切除、人工肛門、術後ケアのすべて

IBD手術とは何か？

炎症性腸疾患（IBD）には、クローン病と潰瘍性大腸炎の2つがあります。薬で症状がコントロールできなくなったとき、手術が選ばれます。これは「最後の手段」ではなく、生活の質を大きく改善するための有効な選択肢です。日本の医療現場でも、薬が効かない患者の多くが手術を受けています。

クローン病の患者の約75％、潰瘍性大腸炎の患者の15～30％が、生涯に一度は手術を必要とします（クローン・潰瘍性大腸炎財団、2023）。手術の目的は、痛みや下痢、血便をなくし、大腸がんのリスクをゼロにすること。そして、毎日トイレに駆け込む生活から解放されることです。

腸切除（レセクション）：病変部分を切り取る

クローン病では、腸の一部が炎症や狭窄（きょうさき）で詰まりやすくなります。その部分だけを切除するのが「腸切除」です。特に右側の大腸（回腸と結腸のつなぎ目）がよく affected されます。この手術では、病気の部分を切り取り、残った健康な腸をつなぎ直します。この方法を「回腸結腸吻合術」といいます。

この手術は、開腹ではなく、腹腔鏡（みぞおちに小さな穴を数個あけて行う）で行われることが増えています。入院期間は3～5日。術後、痛みはありますが、早期に歩けるようになり、食事も普通に戻ります。ただし、クローン病は再発しやすい病気です。5年後には60～70％の人が再発せず、10年後には80％が再発してしまうというデータもあります。だから、手術後も薬を飲み続けることが大切です。

人工肛門（オストミー）：便の通り道を体外に作る

潰瘍性大腸炎の重症例では、大腸と直腸をすべて取り除く「全結腸直腸切除術」が必要になります。そのとき、便を体外に排出するための出口を作るのが「人工肛門」です。これは、腹部に小さな穴（ストーマ）を開け、腸の先端を皮膚の上に固定します。ストーマの大きさは、約2.5cm。おへその大きさくらいです。

このストーマからは、便が自然に出てきます。専用のバッグを貼って、便を受け止めます。このバッグは、1日に4～6回、空にする必要があります。最初は怖いかもしれませんが、慣れれば日常生活に支障はありません。多くの人が「トイレの心配がなくなった」「血便がなくなった」と言います。

人工肛門は「永久的」か「一時的」の2種類があります。一時的なのは、腸をつなぎ直す前の「治癒のための休憩」です。通常、8～12週間で取り除きます。永久的なのは、直腸をすべて取り除いた場合、または腸をつなげられない場合です。

IPAA（Jパウチ手術）：自然な便通を再現する

潰瘍性大腸炎で、直腸の機能が保てるなら、最も人気の手術が「IPAA（回腸肛門吻合術）」、通称「Jパウチ手術」です。大腸と直腸を切除した後、末梢の小腸（回腸）を8～10cmほど切り取り、Jの字に折りたたんで肛門に縫い付けます。これが「パウチ」です。便はこの袋にたまり、自然に肛門から出ます。

この手術は、通常、3段階で行われます。

1. 最初に大腸を全部取り、一時的な人工肛門を作ります（入院5～7日）
2. 8～12週後、Jパウチを作り、肛門とつなぎます（入院4～6日）
3. さらに数週間後、一時的な人工肛門を閉じます（入院3～5日）

この手術を受けると、1日に4～8回、便が出るのが普通です。夜中に漏れることもありますが、多くの患者は「以前よりずっと楽になった」と言います。長く生き残るパウチの割合は、10年で90％にのぼります（アメリカ結腸直腸外科医学会、2022）。

手術後のケア：生活を再構築する

手術が終わっても、ケアは始まったばかりです。特にJパウチの患者は、最初の6～12ヶ月で便の回数や質が安定するまで、試行錯誤を繰り返します。最初は1日に10回以上出ることもありますが、徐々に4～8回に落ち着きます。

食事は、最初は繊維の少ないものから始めます。野菜の皮、ナッツ、ポップコーンは避けるのが基本です。水分は1日8～10杯（約2リットル）をしっかり摂る必要があります。脱水になると、パウチが詰まったり、体調を崩したりします。

人工肛門の患者は、皮膚のケアが重要です。バッグの粘着部分が肌に合わないと、かぶれや痛みが出ます。専門の「傷・オストミー・便失禁看護師（WOC看護師）」に、手術前に相談するのがベストです。彼らは、バッグの選び方、貼り方、皮膚のケアを丁寧に教えてくれます。

リスクと合併症：知っておくべきこと

どんな手術にもリスクがあります。Jパウチでは、パウチが炎症を起こす「パウチ炎」が、40％の人に起こります。これは抗生物質で治りますが、何度も繰り返すこともあります。また、パウチと肛門のつなぎ目（吻合部）が壊れる「吻合部漏れ」は、5～15％の人に起こります。これは重篤な合併症で、再手術が必要になることもあります。

女性の場合、Jパウチ手術後、不妊のリスクが15％から50～70％に上昇します。男性では、勃起不全のリスクが15～20％高まります。これらのリスクは、手術前にしっかり説明され、同意を得る必要があります。

人工肛門の患者は、皮膚トラブル（41％）、体のイメージの変化（29％）に悩む人もいます。でも、多くの人が「最初は怖かったけど、今では普通の生活ができている」と言います。

最新の進歩：ロボットとスマートバッグ

手術はどんどん進化しています。ロボット支援手術では、手術時間が20％短くなり、合併症が15％減るというデータもあります（メイヨー・クリニック、2022）。また、2023年には、漏れを感知する「スマートオストミーバッグ」（OstoLert）がFDA承認されました。価格は約80ドルですが、夜間の漏れを防ぐ安心感は大きいです。

今後は、3Dモデルでパウチを個別に設計する技術や、腸の癒着を防ぐ新しい材料の開発が進んでいます。また、腸内細菌を移植してパウチ炎を防ぐ研究（NCT04872345）も始まっており、12か月で40％の減少効果が確認されています。

手術を決断するとき

「手術は怖い」と思うのは当然です。でも、薬で毎日苦しんでいるなら、手術は解放の道です。若い人（40歳以下）はJパウチを選ぶ傾向が強く、65歳以上では、リスクを避けて永久人工肛門を選ぶ人が78％います。

手術の成功率は、専門チームで行うと35％も上がります。だから、IBD専門の外科チームがいる病院を選ぶことが、結果を左右します。

「手術後、人生が変わった」という声は、実際に多くの患者から聞かれます。痛みがなくなり、外出できるようになり、友人と食事に行けるようになる。それは、薬では得られない、本当の自由です。